PSMA(Prostate-specific membrane antigen)，是前列腺特異性膜抗原的縮寫，是一種在前列腺癌細胞表面高度表達的跨膜蛋白。當癌細胞發(fā)生轉移或復發(fā)時，PSMA的表達會超出正常范圍數(shù)十倍~近百倍，因此成為難治性前列腺癌診斷和治療的新型標志物，用于轉移部位的早期診斷。第56屆美國臨床腫瘤學會(ASCO20 Virtual Scientific Program、5月29?31日、在線)公布了一項 III期試驗CONDOR的研究結果。該試驗以術后或放療后發(fā)生生化復發(fā)，無轉移的激素敏感性前列腺癌患者為研究對象，用來驗證第二代18F-PSMA-PET-CT顯像對比傳統(tǒng)影像診斷方法的優(yōu)越性。結果顯示，8F-DFCPyL-PET-CT對比傳統(tǒng)影像診斷具有更高的準確性。

以下由 日本橫濱/馬車道櫻花診所的車 英俊院長 給大家進行詳細的解說。

【馬車道櫻花診所】在日本橫濱為醫(yī)療服務做出了40多年的貢獻。目標是成為每個人都可以信賴的泌尿科和皮膚病學專家診所。

●可識別傳統(tǒng)影像檢查無法發(fā)現(xiàn)的病變

前列腺癌治療后通常會出現(xiàn)血清PSA水平升高，即生化復發(fā)。傳統(tǒng)的影像檢查很難識別復發(fā)部位。如果不能確定復發(fā)部位，通常采用激素治療等全身療法，或盆腔放療等。泌尿科醫(yī)師的迫切需求是及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)部位，避免全身治療并應對局部治療。而PSMA-PET是一項突破性的測試，可以將這些長期存在的泌尿科醫(yī)師的愿望變成現(xiàn)實。

該試驗是使用第二代PSMA-PET制劑治療前列腺癌治療后的生化復發(fā)。三位影像科醫(yī)生的檢出率為59~65%，陽性預測值極佳，準確率超過85%。根據(jù)該測試結果，63.9%的患者改變了治療方式。也就是說，如果沒有進行PSMA-PET檢查，63.9%的患者將被進行不合適的治療。而使用第一代68Ga-PSMA-11顯像的報告顯示，PSA<2.0ng/mL的生化復發(fā)患者中，可以檢測出57～82%的復發(fā)部位。該報告還指出，盡管第二代PSMA-PET制劑并沒有顯示優(yōu)于第一代，但至少可以檢查出很多傳統(tǒng)影像診斷方式無法發(fā)現(xiàn)的病變。這證實了PSMA-PET的有效性。

●PSMA-PET將會改變前列腺癌的診斷方式

包括本報告在內的所有論文，都驗證了PSMA-PET的有效性，表明PSMA-PET對比傳統(tǒng)影像診斷方法的敏感度和特異度。不良反應時間幾乎不存在。因此不能想象，PSMA-PET在不就的將來，將成為診斷和治療前列腺癌的主要手段。傳統(tǒng)影像畫面很難捕捉到復發(fā)或轉移的部位。而PSMA-PET測可以在初次診斷時進行臨床分期，以及判斷實施活檢的必要性。我們希望可以對相應的患者提供PSMA-PET檢測，例如PSA復發(fā)但復發(fā)部位未知的病例，即使PSA水平升高也無法通過活檢發(fā)現(xiàn)癌癥的病例，以及放療聯(lián)合激素治療后傳統(tǒng)影像顯示骨轉移消失的病例等所有局部前列腺癌的后期治療等。而且在診斷和治療的同時結合靶向PSMA的治療方法，還可以預測治療效果。如上所述，PSMA-PET的廣泛使用可以顯著改變前列腺癌的治療。