為了確保恰當的疼痛治療，疼痛的評估至關重要,是合理、有效進行止痛治療的前提。評估內容包括主觀及客觀的評價，同時保證盡量利用所能得到的所有信息，所有患者相關的合并癥都需要仔細考慮，才可以幫助指導癌痛的初始治療及維持治療。特別對惡液質的晚期腫瘤患者,其相關癥狀較多，患者機體狀態不佳，故對其疼痛的評估更要求細致、系統、全面和密切。

（―）癌性疼痛評估的內容

評估患者的疼痛需要良好的思路、耐心的傾聽和敏銳的觀察;對患者的需要達到精確評估，獲得 更多的信息，對治療的指導意義重大。對患者的初始評價內容包括：

1.疼痛病史及疼痛對生理、心理、職業和社會的影響。

2.既往評估疼痛的方式、所采用的治療方法和治療效果。

3.有無麻醉藥品、精神藥品和依賴性物品濫用史。

4.合并疾病和其他情況。

5.盡可能全面進行體格檢查。

6.疼痛程度評估和疼痛性質（如酸痛、麻木痛等）描述。

而對患者疼痛的評價，則主要應集中在上述條目的3、4、5、6點。表9-1-1則詳細歸納了不同癌痛患者系統評估的內容。

表9-1-1癌癥評估內容的臨床指導

1.對疼痛的評估和再評估

原因、發作形式、部位、是否有放射痛、持續時間、強度、緩解方式、其他伴隨癥狀、在休息和活動時的差別。是否存在疼痛加重的誘因、是否有緩解的因素、應用止痛藥物的效果與耐受性、對疼痛性質的描述

2.對患者的評估與再評估

詳細的體格和實驗室檢查，影像學檢查、工作情況、食欲、睡眠情況、性功能、社會經濟條件、心理因素、家庭照護情況、是否具有合并癥、功能障礙、是否有阿片類濫用史、是否酗酒

3.對患者家庭情況的評估與再評估

安排時間與患者家庭成員交談以理解他們的需要

（二）腫瘤疼痛評估的技巧

1.相信患者的主訴控制惡液質患者疼痛的關鍵是要求患者與醫生建立相互信任的關系。疼痛的主訴只是一個癥狀，而不是一個診斷。疼痛的感受不只反映患者遭受軀體傷害的程度，而且是由多種因素決定的一種復雜狀態。疼痛是一種主觀感受,是多種因素作用在患者身體及心理上的結果,充分相信患者的主述，是準確評估患者疼痛的前提。

2.收集全面而詳細的疼痛病史仔細評估疼痛，通過病史、體檢、相關檢查了解腫瘤的診治及發展過程，疼痛的性質、程度，疼痛對生活質量的影響，藥物治療史及伴隨癥狀和體征。

3.評估患者的心理狀態識別患者現有的焦慮和抑郁程度，了解病前是否存在這樣的情感狀態是十分重要的，這有助于認識患者的心理危險性, 對準確、全面的評估起到重要的作用。

4.詳細的內科及神經病學檢查內科及神經病學的檢查有助于證實病史和提供可靠的信息。進行軀體及神經系統的檢查，找出相關的軀體和神經系統體征以幫助確定疼痛的性質及受累的部位。

5.設計有針對性的個體化治療方案根據患者的診斷結果，與患者一起探討評估的必要性和治療方法的選擇，允許患者參與決策。在醫生向患者充分解釋所面臨的選擇后，患者對評估和治療的拒絕應該受到尊重，并相信患者對不作進一步檢查和(或)治療的含義已有正確的理解。

6.重新評估患者對治療的反應連續評估患者對疼痛治療的反應，是驗證最初診斷正確性的最好方法。然而，對療效低于預測效果或疼痛加重的患者，應考慮重新評估治療方法或找出疼痛新的病因。

7.與患者及家屬討論進一步的關懷計劃最后，形成最恰當的方法是很重要的。對進一步的照護方案應有一個開放性的討論，以便醫生完全理解對患者的治療的目標或建立治療策略時的矛盾情感。

(三)疼痛評估的原則

1.常規評估原則腫瘤疼痛常規評估是指醫護人員主動詢問腫瘤患者有無疼痛，常規評估疼痛病情，并進行相應的病歷記錄。對于有疼痛癥狀的腫瘤患者，應當將疼痛評估列入護理常規監測和記錄的內容。

2.量化評估原則腫瘤疼痛量化評估是指使用《疼痛程度評估量表》等量化標準來評估患者疼痛主觀感受程度,需要患者密切配合。通常使用數字分級法(numerical rating scale,NRS)、面部表情評估量表法、視覺模擬法(visual analogue scale,VAS)及主訴疼痛程度分級法(verbal rating scale, VRS)四種方法。

3.全面評估原則腫瘤疼痛全面評估是指對腫瘤患者疼痛病情及相關病情進行全面評估，惡液質的患者由于其常伴隨抑郁、疲勞等癥狀，且病情常較為復雜。所以采用多維量表對各種癥狀進行評估，會使評估更加系統完整。常用的多維癥狀評估量表有McGill疼痛問卷、Memorial疼痛評估卡片威斯康星簡明疼痛記錄表, Edmonton癥狀評估量表等。

4.動態評估原則腫瘤疼痛動態評估是指持續、動態評估腫瘤疼痛患者的疼痛癥狀變化情況, 包括評估疼痛程度、性質變化情況,爆發性疼痛發作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反應等。動態評估對于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間,應當記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。

(四)腫瘤疼痛評估的方法

1.數字分級法使用疼痛程度數字分級法對患者疼痛程度進行評估。將疼痛程度用0~10個數字依次表示,0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數字，或由醫護人員詢問患者:你的疼痛有多嚴重？由醫護人員根據患者對疼痛的描述選擇相應的數字。按照疼痛對應的數字將疼痛程 度分為:輕度疼痛(1~3),中度疼痛(4~6),重度疼痛(7~10)。

2.面部表情疼痛評分量表法由醫護人員根據患者疼痛時的面部表情狀態，對照面部表情疼痛評分量表進行疼痛評估，適用于表達困難的患者,如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。

3.視覺模擬法劃一條長線(一般長為10cm),線上不應有任何標記、數字或詞語，以免影響評估結果。讓患者在線上最能反映自己疼痛程度之處劃一交叉線。評估者根據患者劃x的位置估計患者的疼痛程度。

4.主訴疼痛程度分級法根據患者對疼痛的主訴,將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。

輕度疼痛:有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。中度疼痛:疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物,睡眠受干擾。重度疼痛:疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。