上一期我們在科普兒童腫瘤時和大家說過：放療在兒童腫瘤得治療中起著非常重要的作用。

大約40%的兒童腫瘤患者會接受放療。兒童的器官組織對放射線比成人更敏感，許多兒童在放療后存活時間更長。長期生存和生活質量非常重要。

只是，傳統的放療并不適用于兒童。兒童的器官仍在發育，輻射會損害他們的身體。他們不像成年人的身體那么強壯，可以逐漸吸收和修復這種附帶損傷。因此，接受放療的兒童在生活中患上新腫瘤的風險要比正常兒童高得多。這也是家長最擔心的問題。減少對正常組織的輻射非常重要。

傳統的放療還會在以后的生活中引起很多健康問題，如影響生長發育、聽力和視力喪失、心臟病等。因此，無論腫瘤位于何處，都應首先考慮使用質子治療。特別是對于患有實體瘤的兒童，質子治療是兒童腫瘤放射治療的理想解決方案。

質子治療對比傳統放療有哪些優勢?

與傳統的X射線治療相比，質子束治療的特點是能夠精確地只照射病灶，不會損傷周圍的正常組織，而且副作用小。

X射線等放射線穿過人體時，在靠近人體表面的地方放射出最高的能量，越往深處能量越弱。因此，存在對癌癥以外的正常部位照射大量放射線的問題。

而質子束具有發射最大能量，并在到達設定深度時停止的特性。這個特性被稱為“布拉格峰”。這個布拉格峰是根據病變的位置和大小來設定的。與傳統的X射線治療相比，放射線可以精確定位到病灶所在的位置，而不會影響其后面的深度。通過利用這一特性，可以減少對正常組織的影響，從而具有很高的治療效果。

我們知道，受輻射體積越大，輻射劑量越高，患者年齡越小，輻射的影響越大。對大腦的照射會影響智力發育;對內分泌器官如睪丸、卵巢、垂體和甲狀腺也會引起各種問題，可能導致生育能力的喪失;對骨骼和肌肉的照射，可能會導致兒童骨骼發育延遲甚至停滯;此外，放療還可能引起繼發性癌癥。因此，有必要盡量減少輻射治療兒童腫瘤的副作用。

圖1傳統放射線(X射線)治療與質子線治療的區別

圖2傳統放射線(X射線)與質子線在體內的照射圖像

日本的質子治療有哪些優勢?

1、治療經驗和技術

日本在1984 ~ 2014 年的30年里，四家質子治療機構(筑波大學醫院、國立癌癥中心東醫院、靜岡癌癥中心、兵庫縣立粒子束醫療中心)對兒童腫瘤進行了質子束治療，以證明有效性和安全性。根據其優秀的治療結果(所有病例的5年生存率為61.4%，新治療病例為69.4%，復發病例為35.9%)，自2016年起，日本將兒童腫瘤的質子治療納入了國民健康保險范圍。

質子治療并不是一臺機器，而是一整套的治療體系，包括了設備的保養、維護、質量檢測等多方面特殊技術要求。如果做得不到位就失去了質子治療的最大優勢。國內質子治療的應用人群較少，大部分原因是因為患者對質子治療不理解，存在偏見。認為通過一些不可見的光線照射就能使腫瘤消除是不可能實現的，認為放射治療就是輻射比較嚴重的治療方式，會對患者身體造巨大損傷。

其實質子治療并非那么簡單，質子治療設備重達幾十噸，通過多個環節進行質子束的生產、運輸乃至治療，并非一臺儀器或設備這么簡單。且質子治療設備的維護費用就高達數千萬元。

國內的質子重離子技術還太成熟，設備也不夠完善。對于一些復雜的部位并不能采取好的治療措施。而在日本，質子重離子技術已經非常成熟，設備也比較完善，臨床上也積累了不少的經驗。

日本國立放射醫學研究所在1979年開始也進行了腫瘤的質子治療。80年代后期開始，日本筑波大學質子醫學研究中心(PMRC)，在肝癌、食道癌、肺癌等內臟器官腫瘤上做了大量的臨床研究工作。日本由于早早的對質子重離子進行了研究并積極用于臨床，在治療技術以及經驗上處于遙遙領先的地位。國內質子治療的接受率僅為20%左右，而歐美發達國家患者對質子治療的接受程度則超過了70%。尤其是日本，在質子治療方面更是尤為突出。癌癥專家表示，癌癥患者在不同階段可接受質子治療的概率約為75%。

2、治療費用

日本的質子重離子治療費用在國際上遠低于歐美地區，與國內治療費用相差不大。目前在國內的質子重離子醫院治療的費用大概在30萬左右，而日本質子重離子治療費用基本也在20-30萬左右。

3、治療年齡限制

日本接受患者的年齡更小，通常在3歲以上。特殊情況下，未滿3歲也可能進行質子治療。而國內質子重離子醫院尚未開展<14歲患者的治療。

4、治療環境

由于日本距離中國較近，對于國內的患者治療無論從距離、還是飲食、住宿、語言等方面更優于歐美其他國家，這也是日本質子重離子治療的較大優勢。

而且接收兒童腫瘤治療的醫院會考慮到兒童的感受，在治療設施中會增加很多方便兒童的裝飾和設備，讓孩子和家長都可以安心接受治療。

哪些兒童腫瘤適合進行質子治療?

1.腦腫瘤

顱內腫瘤：神經膠質瘤、生殖細胞腫瘤、髓母細胞瘤等。

2.橫紋肌肉瘤

在骨骼、肌肉或脂肪等軟組織中形成的腫瘤。好發于頭頸部、泌尿器官、生殖器官、四肢等。

3.成神經細胞瘤(即：神經母細胞瘤)

是癌細胞成為交感神經的基礎，常發生在脊柱側的交感神經節、腎上腺等處。

4.惡性淋巴瘤

從淋巴組織發展而來的惡性腫瘤。縱隔(由左右肺、胸骨和胸椎包圍的區域)和腹部很常見。

國內對放療的宣傳力度較低，因此大家都有畏懼心理，其實兒童，青少年的放療風險與手術相當。放療本質上等同于手術，屬于局部治療，但可以達到手術達不到的效果，尤其是質子重離子治療。家長無需過于擔心，應及時帶孩子前往醫院接受治療。

對于不幸患上腫瘤的兒童，在國內確實沒有太好的治療方法，可以考慮去日本做質子重離子治療的。像國立癌癥研究中心東病院、筑波大學附屬病院、名古屋質子中心等在質子治療方面都是非常不錯的選擇。一般去日本做質子治療，日本醫院需要先對患者疾病做一個全面的分析，分析患者是否適合做質子治療，判斷是否接收患者治療。如接收，即可以辦理手續預約醫院進行治療;如果不接收，醫院也會出具分析報告告知不接收的原因。

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