日本乳腺癌學會發布

翻譯 富 嘯

日本乳腺癌學會的專家委員會在編纂和更新診療指南的同時，成立專門分會負責編纂和更新面向患者的指南，截至2021年5月《乳腺癌患者指南》公布的最新版本為2019年版。患者指南意在為患者解讀乳腺的發生、檢查、診斷和治療，推行規范化治療，同時也幫助患者理解該疾病的性質和診療過程，以期待每位患者有更佳的獲益。日本的乳腺癌的防治方面處于國際領先地位，2010~2012年間新發乳腺癌全分期平均5年相對生存率達到76.8%，其中Ⅰ期100%，Ⅲ期78%。日本乳腺癌診療指南及患者指南均采用循證醫學方法對臨床問題進行解讀和診療推薦，因中國患者獲取權威醫學常識的渠道有限，診療資源匱乏，我們整理并翻譯日本乳腺癌患者指南僅供大家參考(該指南并非診療標準)，希望更多的乳腺癌患者能科學對待乳腺癌的診治，早日脫離恐懼，康復或提高生活質量和生存時間。

聲明：本文內容不得做任何商業用途。

乳腺癌的發生與診治牽涉眾多因素，以下我們按9大項64個問答的形逐一解讀患者的需要掌握的常識。

1. 乳腺癌的起因與預防

Qustion1.飲食習慣、生活方式、慢性病與患乳腺癌風險

1-1肥胖與罹患乳腺癌的風險有關嗎?

Answer肥胖是各種與生活方式有關疾病的主要原因，建議不要超重。

解讀

肥胖是罹患心臟病、中風和糖尿病的原因之一，并且增加了所有死亡的風險。歐洲和美國的許多女性肥胖，肥胖與乳腺癌風險之間的關系受到極大關注。

WCRF / AICR的報告認為肥胖與罹患乳腺癌相關，目前正在研究絕經前和絕經后的乳腺癌風險。全球范圍的事實已經證實絕經后女性的肥胖提高了罹患乳腺癌的風險。目前推測絕經后肥胖女性更易罹患乳腺癌的源自她們血液中的雌激素水平更高。對全世界女性的研究認為絕經前女性的肥胖可以降低罹患乳腺癌的風險。而專門針對日本人的研究表明，肥胖也增加了絕經前女性罹患乳腺癌的風險，這與世界數據不符。無論如何，肥胖絕對會增加各種與生活方式相關疾病的風險，請注意不要超重。

1-2攝入酒精飲料會增加罹患乳腺癌的風險嗎?

Answer建議少喝酒。

解讀

尚不明確攝入酒精飲料與發生乳腺癌的生物學關系。WCRF / AICR報告指出，事實證明無論是否絕經飲酒均會增加乳腺癌風險，而且這種風險會隨著攝入量的增加而增加。

2007年日本總結了針對日本人的研究結果，因數據不足，并沒有對飲酒與日本人女性罹患乳腺癌關系給出結論。據報道，每天攝入約1杯含酒精的飲料[1杯=180 ml日本酒，或500 mL啤酒，或200 mL的葡萄酒) ]并不能增加患癌風險，但是隨飲酒量的增加罹患乳腺癌的風險也增加的事實不容爭辯。 建議適量飲酒。

1-3攝入含大豆或異黃酮的食品會增加罹患乳腺癌的風險嗎?

Answer攝入大豆或異黃酮食品可能會降低患乳腺癌的風險。然而，尚無證據表明攝入含異黃酮的保健品可以降低乳腺癌風險，保健品的安全性也無保證。推薦從常規的大豆食品中獲取異黃酮。

解讀

?關于大豆異黃酮

異黃酮也被稱為“植物雌激素”，因為它們的結構與女性荷爾蒙雌激素非常相似。很多人知道粗激素促進腫瘤生長與多數乳腺癌有關，難道攝入大豆異黃酮不是增加乳腺癌風險嘛。實際上大豆所含的異黃酮與三苯氧胺有相似結構，三苯氧胺是乳腺癌的治療藥物，有望有效預防乳腺癌。

?多食用含大豆食品可否降低罹患乳腺癌的風險?

近期的研究表明，多吃大豆食品可以降低罹患乳腺癌的風險。一項針對亞洲人的研究報告對比了更多食用大豆和更少食用大豆的人群，的確較多食用大豆食品的人群罹患乳腺癌的略低;一項針對日本人的研究發現，攝入含大豆和異黃酮食品可能降低了罹患乳腺癌的風險。

?服用異黃酮保健品可否降低罹患乳腺癌的風險?

無法證明服用含異黃酮的保健品可以降低乳腺癌風險，也無法證明服用含異黃酮的保健品增加罹患乳腺癌的風險，更無發證明其安全性。因此，不推薦以降低罹患乳腺癌風險為目的服用含異黃酮的保健品。如果服用含異黃酮的保健品，日本厚生勞動省建議每日服用量控制在30mg以下。服用適量的異黃酮可能會降低患乳腺癌的風險，因此請嘗試從常規大豆食品中攝取異黃酮。

1-4為了預防乳腺癌是否推薦服用保健品?

Answer不推薦服用保健品來預防乳腺癌。

解讀

?健康食品、保健品與藥品有什么區別?

健康食品和保健品的分類是食品，無論制成何種藥品形式也不是藥品。市面上出售的，從食物中提取可能有抗癌效果的成分后制成藥片或者膠囊形狀的保健品，無論它們與藥物的相似程度如何，都是食物，當然沒有預防乳腺癌的作用。而且，尚不清楚它們的副作用，存在危害健康的風險。

?服用元素補充劑和保健品可否降低罹患乳腺癌的風險?

WCRF / AICR在報告中明確指出：不建議服用元素補充劑和保健品(supplement)預防癌癥。關于預防乳腺癌，曾經對維生素A，維生素C，維生素B6，葉酸，維生素B12，維生素D，維生素E，鈣，鐵，胡蘿卜素，異黃酮等微量元素進行過科學研究，結論是不可能降低罹患乳腺癌的風險。因此認為，保健品和元素補充劑不能降低乳腺癌風險。

WCRF / AICR的報告還認為以預防癌癥的營養攝入，應該通過食物獲得營養。目前日本民眾的飲食結構不需要額外補充營養素。上述報告也不推薦可以正常進食的人用保健品補充營養素。同時，保健品可能增高罹患乳腺癌的風險。因此，不推薦使用保健品預防乳腺癌。

1-5攝入乳制品會增加罹患乳腺癌的風險嗎?

Answer攝入乳制品反而可能降低罹患乳腺癌的風險。但目前尚不清楚牛奶與罹患乳腺癌風險之間的關系。

解讀

過去曾有過攝取乳制品增加或降低患癌風險的各種報道，實際上很難界定其相關性。最近的研究顯示，更多攝取乳制品的人群比更少攝取乳制品的人群罹患乳腺癌的風險略低。同時，關于攝入乳制品的種類問題，攝入低脂牛奶的人群和絕經前的人群患乳腺癌的風險傾向于更低。也有報道認為攝入高脂肪乳制品增加罹患乳腺癌的風險，但是并不明確何種高脂肪乳制品，如何攝取會增加風險。

1-6吸煙會增加患乳腺癌的風險嗎?

Answer吸煙是導致肺癌及多種慢性病的原因之一，幾乎可以肯定吸煙會增加罹患乳腺癌的風險。被動吸煙也可能增加罹患乳腺癌的風險。為了維持健康應禁煙或吸煙時避開他人。

解讀

煙草的煙霧成分包括致癌物質和促使血管收縮的物質，吸煙可增加罹患肺癌、心臟病等慢性病風險。在吸煙與癌癥的關系中研究肺癌的最多，目前也幾乎可以確定吸煙可以增加罹患乳腺癌的風險。2006年日本勞動厚生省發出了吸煙很可能增加女性乳腺癌風險的信息。同時也明確了從戒煙的時刻開始罹患乳腺癌的風險隨之下降。日本在2017年的國民生活習慣調查中發現，日本吸煙人口占總人口的17.7%，男性過民中吸煙人口占29.4%，女性國民中吸煙人口占7.2%，過去的10年中吸煙人口呈下降趨勢。研究報告顯示被動吸煙可能與罹患乳腺癌有關。加熱型電子煙與罹患乳腺癌的風險關系目前無證據，不明確，但是推測戒掉加熱型電子煙可以降低乳腺癌風險。

1-7運動會降低罹患乳腺癌的風險嗎?

Answer尚不明確運動是否可以降低絕經前女性的乳腺癌罹患風險，絕經后女性的定期運動可以降低乳腺癌風險。

解讀

運動可以維持人體的激素、能量平衡。因女性激素與罹患乳腺癌密切相關，有很多研究論述了日程運動與乳腺癌風險之間的關系。總結這些研究可以得出結論：絕經前女性的運動是否可以降低罹患乳腺癌的風險并沒有結論，而絕經后女性中運動量較大者的罹患乳腺癌風險下降。

比較有代表性的研究將按余暇時間的使用方式將研究對象分成4組：第1組余暇時間主要以看書、看電視的方式度過;第2組每周約4小時散步或者騎自行車等輕度運動;第3組每周約4小時的以健康為目的的中度運動;第4組每周規律進行數次較強烈的體育運動。結果顯示隨運動量增加罹患乳腺癌的風險下降，第4組與第1組相比，罹患乳腺癌的風險下降至2/3。按工作內容對比也如此，運動量多的人群比運動量少的人群乳腺癌風險下降。

研究還認為，激烈運動降低乳腺癌風險是有上限的，因此并不推薦通過過于激烈的運動來預防乳腺癌。推薦規律的輕度運動預防乳腺癌，如每日10~20分鐘的略微使人出汗的步行和快走類有氧運動。同時也建議絕經前的女性通過運動來預防肥胖和慢性病。

1-8精神壓力和性格與罹患乳腺癌有關嗎?

Answer尚不明確精神壓力與罹患乳腺癌風險之間的關系。個性與乳腺癌風險沒有明確的相關性。

解讀

現代社會的人們承擔著各種各樣的壓力，有人懷疑精神壓力與包括乳腺癌的各種癌癥是否存在關聯。也常有人懷疑女性的個性是否與罹患乳腺癌有關。

關于精神壓力與乳腺癌之間的關系，已經有很多研究，但是它們的結論并不一致。有的研究分析了工作壓力、生活壓力，以及這些壓力的強度與乳腺癌風險的關系，但是結果并沒有發現它們有關聯。也有分析認為承擔過精神壓力和未經歷壓力的女性對比，前者罹患乳腺癌的風險是后者的2倍。目前，關于精神壓力和乳腺癌風險之間的關系并沒有統一的定論。實際上過度的精神壓力對健康不利，而適度的壓力有益于健康，精神壓力的概念也不盡統一，每個人對壓力的反應亦不相同。

關于性格與癌癥風險的關系，截至目前的研究結果認為性格與乳腺癌風險沒有關系。并不存在易患乳腺癌的性格。

關于心理因素與乳腺癌風險之間的關系，持否定意見的結論較多。而現實中民眾對這個話題的關注度較高，還需要進一步的深入研究才能解開謎團。

1-9糖尿病與罹患乳腺癌有關嗎?

Answer糖尿病人比非糖尿病人罹患乳腺癌的風險高。建議糖尿病人應定期接受乳腺癌篩查。

解讀

很久以前就有人提出糖尿病人的高胰島素血癥和高血糖癥增加罹患癌癥的風險，乳腺癌方面也備受關注。很多研究分析了乳腺癌風險與糖尿病關系，發現糖尿病人發生乳腺癌的風險是非糖尿病人的1.2~1.3倍。糖尿病人更易發乳腺癌幾乎成為事實。推薦被診斷為糖尿病和正在接受糖尿病治療的女性定期進行乳腺癌篩查。

飲食習慣、生活方式、慢性病與患乳腺癌風險總結