功能評定——體重
理想的體重測量應(yīng)該采用經(jīng)過校準(zhǔn)的臺秤或電子秤,也可以使用家用天平、床上磅秤、座椅磅秤或輪椅磅秤來稱重。監(jiān)測一段時(shí)間內(nèi)的體重變化推薦釆用同一臺磅秤,避免不同磅秤之間的誤差。對于不能被稱重,也不能自報(bào)體重的患者,可以估計(jì)體重,誤差可以通過經(jīng)驗(yàn)來降低。自報(bào)體重常常是不準(zhǔn)確的,超重的男性和女性患者傾向于低于實(shí)際體重。而體重過低的男性患者往往自報(bào)體重高于實(shí)際體重。在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)有1/3的患者自報(bào)體重低于實(shí)際體重。
技術(shù)進(jìn)步允許患者通過電話或網(wǎng)絡(luò)在家中報(bào)告體重,這種方式可以使體重發(fā)生快速變化的患者獲益。
非主觀的體重丟失增加了疾病并發(fā)癥和死亡率,如胃腸道疾病、感染、腫瘤住院患者,隨后發(fā)生的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)幾乎增加2倍。接受過化療的患者,體重丟失超過正常體重的5%身體的功能狀態(tài)發(fā)生障礙,與體重沒有下降的患者對比,生存時(shí)間明顯降低。6個(gè)月內(nèi)患者的體重丟失超過20%,可以被認(rèn)為是處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。
對于超重的患者,可以通過經(jīng)驗(yàn)公式調(diào)整體重來對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)體重。公式為:調(diào)整后體重=理想體重+ [(實(shí)際體重-理想體重)x0.25],經(jīng)驗(yàn)表明這種計(jì)算結(jié)果符合臨床實(shí)踐。體重劇烈變化常常由于體內(nèi)水量變化,如心衰、肝硬化腹水及腎衰,或者使用利尿劑后排尿過多等。
身高相關(guān)的體重
體重與身高相關(guān)聯(lián),通過體質(zhì)指數(shù)[BMI體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)4-身高(m)2]評價(jià)每位個(gè)體的身高和體重的關(guān)系,獲得了國立衛(wèi)生研究院和國際衛(wèi)生組織推薦。BMI使人體脂肪與總體重發(fā)生對應(yīng)關(guān)系,但在每個(gè)BMI水平的個(gè)體仍然存在身體組成的不同,在水腫患者,雖然脂肪較少,但BMI數(shù)值較高。BMI與脂肪二者間的關(guān)系因性別、種族、人種,以及因生存期的變化而不同。對于所有的成年人,單一的BMI分類表不能反映出隨著年齡的增加而出現(xiàn)的去脂體重的丟失和脂肪的增加狀況。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),超過65歲的男性和女性患者,同樣的BMI對比年輕人脂肪含量的比例更高些。性別也是需要考慮的重要因素,因?yàn)榕暂^男性體脂含量更高些。盡管存在這些瑕疵,BMI仍然保留了容易計(jì)算、用于身高將體重給予分類,特別適合總?cè)巳旱脑u估。對于個(gè)體患者,BMI能夠被用于評價(jià)營養(yǎng)狀態(tài)的方法之一,通過體檢和其他指標(biāo)可以調(diào)整BMI與身體成分的比例關(guān)系。
BMI過高或過低均對應(yīng)了患者并發(fā)癥和死亡率,盡管對BMI超重(25-30)對不同年齡患者并發(fā)癥和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)等級存在爭論。BMI水平<17.5的成年患者,處于乏力和昏睡狀態(tài),并增加健康風(fēng)險(xiǎn)數(shù)倍。低水平BMI的幸存者,來源于饑餓、絕食、神經(jīng)性厭食或動(dòng)物模型,大約低于理想BMI的12或13。但是,當(dāng)體重丟失是快速的和與疾病相關(guān)時(shí),并發(fā)癥和死亡率可以發(fā)生在任何BMI水平。
