日本乳腺癌學會發布

翻譯 富 嘯

日本乳腺癌學會的專家委員會在編纂和更新診療指南的同時，成立專門分會負責編纂和更新面向患者的指南，截至2021年5月《乳腺癌患者指南》公布的最新版本為2019年版。患者指南意在為患者解讀乳腺的發生、檢查、診斷和治療，推行規范化治療，同時也幫助患者理解該疾病的性質和診療過程，以期待每位患者有更佳的獲益。日本的乳腺癌的防治方面處于國際領先地位，2010~2012年間新發乳腺癌全分期平均5年相對生存率達到76.8%，其中Ⅰ期100%，Ⅲ期78%。日本乳腺癌診療指南及患者指南均采用循證醫學方法對臨床問題進行解讀和診療推薦，因中國患者獲取權威醫學常識的渠道有限，診療資源匱乏，我們整理并翻譯日本乳腺癌患者指南僅供大家參考(該指南并非診療標準)，希望更多的乳腺癌患者能科學對待乳腺癌的診治，早日脫離恐懼，康復或提高生活質量和生存時間。

聲明：本文內容不得做任何商業用途。

乳腺癌的發生與診治牽涉眾多因素，以下我們按9大項64個問答的形逐一解讀患者的需要掌握的常識。

Q55. 基因監測對乳腺癌的診斷和治療是否有用?

Answer基因檢測分為對癌組織的檢測和對家族遺傳的檢測。選擇藥物治療時可對單個或多個基因進行分析。根據目的選擇合理的基因檢測將在癌癥治療中更廣泛的被運用。

解讀

多基因檢測

為激素受體陽性HER2陰性乳腺癌選擇術后藥物治療時，是否需要抗癌劑化療，需要參考病理學腫瘤直徑、淋巴結轉移、腫瘤級別、Ki67等信息，并沒有明確的標準。但明確的是有幾組多基因檢測對治療選擇的判斷有用。

使用Oncotype DX多基因檢測平臺可以對術后經福爾馬林處理的標本進行21個基因的分析。將患者的腫瘤復發風險分為低、中、高，比如低風險者不需要抗癌劑的化療。類似的還有CurebestTM95GC Breast(日本人基因數據)多基因檢測平臺，與Oncotype DX不同的是它使用微陣列方法分析，檢查95個基因，將復發風險分為低和高兩個檔次作為是否選擇抗癌劑化療的參考。除此之外還有許多類似的多基因檢測平臺，各有利弊，目前數據最豐富的是Oncotype DX。

BRCA1/2基因檢測

PARP抑制劑可以用于接受過化療的BRCA基因突變陽性且HER2陰性的無法切除或復發的乳腺癌。BRCA基因檢測屬于伴隨診斷方法，可以檢測出來自父母遺傳的基因突變。

腫瘤panel檢測

隨著基因檢測技術的進步，可以同時對癌組織進行眾多基因突變的檢查。可以個性化檢查出多彩的基因突變，不同部位腫瘤存在相同基因突變時可以使用同一種靶向藥物。對癌癥患者的腫瘤組織一次性檢查活得信息，可以用來選擇靶向藥物。Panel檢測一次可以檢查成百上千種基因的突變。FoundationOneCDx的324個基因檢測是比較成術的平臺。然而，臨床用藥選擇上也有難題，比如有相應基因突變的靶向藥物，但該藥物還不屬于某癌種的適應癥。

MSI檢查試劑盒

免疫檢查點抑制劑可以有條件的應用于多種癌癥的治療，其中微衛星不穩定性(MSI狀態)是重要的治療有效性預測工具。使用MSI試劑盒可以檢測出某患者微衛星不穩定性的程度，檢測結果為MSI-H的患者可以使用派姆單抗治療癌癥。但是乳腺癌中MSI-H的患者還不足1%。

其他基因檢測

無需通過醫務人員，使用互聯網方式郵寄唾液、口腔粘膜等也可以進行基因檢測。這些基因檢測都打出了可以預測肥胖、心臟病、癌癥等的廣告。這些商用檢測很可能精度不足，檢查結果的信任性低，檢查結果與疾病的關聯上缺乏科學性。

Q56. 鎮痛藥物的種類和使用方法?

Answer用鎮痛藥物緩解癌痛非常重要。請與醫生一起設定治療目標。掌握定期服用藥物和臨時用藥(對付偶發的強烈疼痛)的使用方法，同時也要處理好鎮痛藥物的副作用。

解讀

癌痛

癌疼的原因分為四種：①腫瘤本身造成的疼痛;②腫瘤相關的疼痛(骨轉移等);③腫瘤治療相關的疼痛(放療、化療引起的口腔炎等);④腫瘤并發癥引起的疼痛(變形性關節病)。緩解疼痛的治療效果取決于對疼痛原因和強度的準確判斷。

疼痛的表達方法

只有患者本人才能感受到疼痛，向醫生準確表達自己的疼痛，醫生才有可能做出合理的治療方案。患者表達自己的疼痛時，注意以下幾點。

●什么時候開始疼痛，什么時候疼痛加劇

●怎樣的疼痛(酸痛、脹痛、鈍痛、刺痛、刀割痛、傳導痛、灼燒痛、壓縮痛等)

●哪里疼痛

●疼痛對日程生活的影響有多大(無法行走、無法入睡等)

●何種情況疼痛緩解，何種情況疼痛加劇(比如坐著不痛，站起來痛)

●1日中疼痛如何變化

●疼痛之外的癥狀

鎮痛目標

鎮痛治療的效果可能是緩解劇烈疼痛，也可能是完全不痛。鎮痛治療需要實現目標才更以后意義，按緩解程度不同可分為3個目標：①疼痛不影響睡覺;②安靜時無持續疼痛;③活動時無疼痛。請與醫生一起設定陣痛目標，爭取達成目標。

鎮痛藥物

癌痛的鎮痛藥物有兩大類，一類是非甾體消炎解熱鎮痛藥物和對乙酰氨基酚，比如布洛芬、賽來昔布等;另一類是阿片類藥物，比如曲馬多、奧施康定、芬太尼等。

對乙酰氨基酚是消炎解熱鎮痛藥物，用于輕度疼痛的治療。常用于腫瘤之外的腰痛、頭痛、發熱等。

對于強烈的癌痛，需要使用阿片類藥物。阿片類藥物中，除了曲馬多，其他均為醫用麻醉藥品。民間對醫用麻醉藥物有很多誤解，比如毒品上癮(中毒)問題。實際上，醫用麻醉藥品對有疼痛的患者不構成中毒，用它們緩解疼痛很有效，阿片類藥物是癌痛的主要用藥。

鎮痛藥物的使用方法

非甾體藥物和對乙酰氨基酚有每日最大限量，多在餐后、睡前使用。阿片類藥物無餐前餐后限制，只需要在固定時間服用。無每日使用上限，可根據疼痛和副作用平衡藥物劑量。阿片類藥物的制劑種類比較豐富，有長期短期，口服和貼附、直腸給藥、注射等形式。這些藥物從治療效果上分為兩大類，一類是定期服用的，另一類是在定期服藥基礎上突然出現更強烈的疼痛時使用的臨時追加藥物。這兩類藥物一起應該作為癌痛患者的常備藥物。無論有無疼痛，定期藥物的使用方法就是每日按時服用;定期服藥期間出現的疼痛使用臨時藥物，追加使用臨時藥物時，需注意按醫囑每隔1~2小時逐次增加。癌痛患者沒有必要獨自忍耐疼痛。

組合定期藥物和臨時藥物達到鎮痛目標。當臨時用藥的使用頻率增加后，需要增加定期藥物的劑量;當增加阿片類藥物也無法達到鎮痛目標時，需要更換藥物的種類，或者追加精神神經、激素等輔助藥物。

透皮貼劑

透皮貼劑形式的阿片類藥物可通過皮膚吸收藥物，消化道癥狀的副作用略小于口服阿片類藥物，但不容調整劑量。安全有效的使用透皮貼需要注意幾點：1)選擇體毛少的胸部(乳房上部)，腕部，大腿部黏貼;2)更換貼劑時每次不重復貼于同一處;3)黏貼前用干毛巾擦干皮膚上的水分和汗液;4)黏貼后用手掌使之充分接觸皮膚;5)使用期內脫落的可以醫用膠布固定，或者更換新的透皮貼;6)貼附期間可以洗澡，水溫不能超過40℃(長期過熱會增加藥劑量)。

鎮痛藥物的副作用

非甾體消炎解熱藥物影響胃腸功能和腎功能，需遵醫囑使用。對乙酰氨基酚相對安全，但增加劑量可導致肝損傷。阿片類藥物容易發生便秘、嘔吐、嗜睡的副作用。幾乎所有使用阿片類藥物的患者都會發生便秘，用瀉藥處理。使用阿片類藥物的患者可能伴有惡心、頭暈、腹脹的癥狀。這些副作用癥狀容易出現在剛開始使用藥物，或增加藥物劑量時。可使用止吐藥物預防，1~2周內癥狀緩解。嗜睡約在開始用藥后4~5天內緩解。使用臨時藥物時可能嗜睡。患者無需忍耐疼痛，但需要一邊使用鎮痛藥物一邊積極處理副作用。